لموسوعة الطبية الشاملة للطفل .. لقاحات وامراض

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

اليوم جايبة لكم موضوع يهم شريحه غاليه علينا جميعآوهم أطفالنا الأعزاء.........
ونبدا سلسله طبيه للاطفال

أهم التطعيمات لدى الأطفال

التعريف بالتطعيمات:

التطعيم أو اللقاح هو عبارة عن جرثومة بكتيري ميت أو حي خامل نظرا لإعادة تركيبية جينيا أو فيروس تم إخضاعه لعوامل فيزيائية أو كيماوية بحيث يصبح ضعيفا أو ميتا ولا يستطيع إحداث المرض.

والهدف هو تحفيز جسم الإنسان أو الطفل والتفاعل مع الجهاز المناعي على إنتاج المواد المناعية اللازمة للتعرف على هذا العامل الممرض في المستقبل بحيث لا يصاب الطفل بهذا المرض في المستقبل أو يقلل من درجة خطورة المرض عند تعرضه لنوع المرض الذي أخذ لقاحا ضده لأن هذه المواد المناعية تتعرف في مرحلة ما بعد اللقاح على العامل الممرض بشكل سريع وتحارب المرض و تسمى هذه المواد المناعية (الأجسام المضادة).

الهدف من التطعيمات:

بفضل الله عز وجل كان لتطعيمات فائدة كبيرة في الحد من خطورة عدد من الأمراض الشائعة والتي كانت تسبب نسبة أمراض معدية ومرضية عالية وكانت تسبب نسبة وفيات وإعاقات عالية.

و قد اختفت الكثير من الأمراض المشمولة بالتلقيح من دول العالم فمرض الجدري مثلا اختفى من العالم نهائيا بعد حملات التلقيح العالمية و كذلك مرض شلل الأطفال في طريقة للاختفاء وكذلك مرض الحصبة

وعلى الرغم من بعض المضار الجانبية للتطعيمات فأن فوائده تفوق بكثير ما يسببه اللقاح من تأثيرات جانبية نادرة الحدوث

جدول التلقيح:

جدول التطعيمات هو آخر توصية من منظمة الصحة العالمية للطفل وهو مطبق في المملكة العربية السعودية

1)عند الولادة:

( لقاح السل + لقاح التهاب الكبد ب )يلاحظ أن عددا من الأطفال تتكون لهم ورمه بسيطة في مكان التطعيمه من لقاح السل

2) عمر شهران:

( اللقاح الثلاثي}الدفتيري..الكزاز..السعال الديكي{ + شلل الأطفال + التهاب الكبد ب)

3) عمر أربعة أشهر:

§ اللقاح الثلاثي + شلل الأطفال

4) عمر ستة أشهر:

( التهاب الكبد ب + اللقاح الثلاثي + شلل الأطفال )

5) عمر سنة:

(الحصبة + الحصبة الألمانية + النكاف.)

6) عمر من أربع إلى ست سنوات:

( شلل الأطفال + اللقاح الثلاثي + الحصبة + الحصبة الألمانية + النكاف )
التطعيم الثلاثي

ماذا سيحدث إذا لم تعط طفلك اللقاح الثلاثي ؟

ما سيحدث إن طفلك سيكون عرضة للإصابة بأحد هذه الأمراض أكثر بكثير من الأطفال الذين تلقوا هذا اللقاح و هذه الأمراض هي من الأمراض الخطيرة و خطورتها تكمن في الحقائق التالية:

طفل واحد يموت من كل 10 أطفال يصابون بالكزاز

طفل واحد يموت من كل 15 طفل يصابون بالدفتريا

طفل واحد يموت من كل 1000 طفل يصابون بالسعال الديكي

ثلاثة أطفال من كل 4 أطفال يصابون بالسعال الديكي يحتاجون لدخول المستشفى.

التأثيرات الجانبية لتطعيمات خصوصا التطعيم الثلاثي:

قد يصبح الطفل خلال اليوم الأول التالي للتلقيح اقل حيوية مما سبق و قد ترتفع درجة حرارته وقد يصبح مكان اللقاح محمرا ومؤلما و هذه هي التأثيرات الجانبية العادية للقاح و التي تستمر حوالي اليومين و يكفي لتخفيفها إعطاء الطفل الباراسيتامول بجرعة تناسب وزن الطفل ويعطى السيتامول كل أربعة أو كل ستة ساعات و يجب عدم إعطاء الطفل الأسبرين

مشاكل يجب استشارة الطبيب بما حدث بعد التطعيم؟

يجب على الأهل إخبار طبيب الأطفال في حال ملاحظتهم لأي من الأعراض التالية على الطفل بعد تلقيه للقاح الثلاثي و التي تعتبر تأثيرات جانبية قليلة الحدوث

بكاء مستمر لا يهدأ لأكثر من 3 ساعات.

بكاء عالي بشكل غير معتاد مع علامات ارتباك شديدة أدى الطفل.

ميل شديد للنوم مع صعوبة في إيقاظ الطفل.

إذا بدت على الطفل علامات الإعياء أو الشحوب بعد اللقاح.

وصول درجة حرارة الطفل إلى 40 درجة مئوية أو أكثر

علما إن نسبة حدوث أي من هذه التأثيرات الجانبية هي اقل من 1%

الحالات التي يمكن منع التطعيم الثلاثي لطفل؟

يجب تأجيل إعطاء اللقاح الثلاثي أو عدم إعطائه نهائيا في الحالات التالية:

حدوث حساسية شديدة للقاح أو حدوث التهاب في الدماغ عند الطفل

إصابة الطفل بتشنجات حادة بعد تلقي العلاج.

أي مما سبق ذكره من مشاكل بعد التطعيم.

لقاح شلل الأطفال Polio Vaccine

شلل الأطفال هو مرض يصيب الحبل الشوكي مما يؤدي إلى تعطل العضلات التي يدعمها هذا العصب, وأحيانا يكون المرض خفيفا أشبه بنزلة البرد.

الإصابة بالمرض العصبي لشلل الأطفال يؤدي إلى الإعاقة الدائمة لاسمح الله ولكن ولله الحمد سجلت حالات قليلة لهذا المرض الذي في طريقه إلى الاختفاء.

أنواع لقاح شلل الأطفال

1) نوع يؤخذ عن طريق العضل وهو عبارة عن جرثومة ميتة

تعطى عند الأطفال الصغار وعند الأطفال ذوي المناعة الضعيفة

2) النوع الذي يؤخذ عن طريق الفم

وهو عبارة عن جرثومة معدلة جينيا

من مميزاتها سهولة إعطائها لطفل عن طريق الفم وتحفيزها للمناعة بشكل أكبر

من عيوبها أنها غير فعالة في حالات النزلة المعوية وعند أعطاء الطفل من حليب الأم قبل أو بعد ساعة من إعطاء اللقاح

عدم إعطائها للأطفال الذين يعانون من ضعف المناعة

لقاح الحصبة والحصبة الألمانية و النكاف MMR

هذه الأحرف الثلاثة هي الأحرف الأولى من أسماء اللقاحات باللغة الإنكليزية و يعطى هذا اللقاح بجرعة وحيدة بعمر السنة أو أكثر قليلا على الرغم من إن هذه الأمراض نادرا ماتسبب أمراض خطيرة.

طفح جلدي خفيف

تضخم خفيف في العقد اللمفاوية عند أعلى الرقبة و خلف العنق

حرارة خفيفة

ميل للنوم

يجب الانتباه وأخبار الطبيب إذا كان الطفل لديه حساسية تجاه البيض لأن الطفل قد تحدث له حساسية شديدة ومشاكل عصبية إذا أعطي هذا التطعيم.

من الحالات الأخرى التي يجب إلا يعطى فيها الطفل هذا اللقاح هي وجود نقص في مناعة الطفل أو إذا كان يتلقى أي دواء مضعف للمناعة

لقاح جدري الماء ( العنقز)

و هو من اللقاحات الجديدة التي لا تعطى في جميع دول العالم و هو آخذ بالإنتشار تدريجيا و هو يحمي من مرض جدري الماء اوالعنقز و للمرض تسميات عديدة حسب البلدان و يعطى اللقاح لجميع الأطفال الأصحاء بعمر السنة أو أكثر قليلا و لا يعطى لمن أصيب سابقا بالمرض و بالنسبة للأطفال الذين لم يلقحوا سابقا وأعمارهم دون 13 سنة فيجب أن يعطوا جرعة واحدة من هذا اللقاح و المراهقين والكبار الذين لم يصابوا بالمرض و لم يتلقوا أي جرعة من اللقاح يجب أن يعطوا جرعتين منه بفاصل شهر.

و المرض ليس خطيرا عادة و لكن بعض الأطفال قد يهددهم المرض و هؤلاء الأطفال هم الأطفال دون السنة من العمر و المصابين بنقص المناعة و المصابين بالاكزيما و المصابين بالربو.

لقاح المستدمية النزلية من النوع ب (Hemophilus influenza B)

هذه الجرثومة هي من الجراثيم الخطيرة على الأطفال دون ال 5 سنوات من العمر و هي تسبب الكثير من الأمراض أهمها التهاب لسان المزمار و التهاب السحايا و يجب البدء بإعطاء هذا اللقاح من عمر الشهرين و هو يعطى الآن مع اللقاح الثلاثي

اللقاحات الخاصة

لقاح الرئويات Pneumococcal vaccine

يعطى هذا اللقاح للأطفال ممن هم فوق السنتين في الحالات التالية:

ü عند استئصال الطحال

ü مرضى فقر الدم المنجلي

ü قد يفيد في حالات التهاب الأذن الوسطى المتكررة

ü في حالات التهاب السحايا المتكرر.

ü لمن لديهم ضعف مناعي

لقاح السحائيات Meningococcal vaccine

ü مرضى فقر الدم المنجلي

ü بعد استئصال الطحال

ü في حالت الرحلات الخارجية وفي الحج

لقاح الأنفلونزا Influenza vaccine

يعطى في الحالات التالية :

مرضى الربو

الأمراض الرئوية المزمنة

مرضى القلب

مرضى الإيدز

قبل السفر إلى منطقة موبوءة

مرضى الدم والسرطان

لقاح التهاب الكبد أ Hepatitis A vaccine

يعطى في حالات انتشار المرض و للمسافرين إلى المناطق الموبوءة

الطفل الخديج
ماهو الطفل الخديج؟
الخديج هو الوليد الحي الذي ولد قبل الأسبوع 37 إعتبارا من اليوم الأول للدورة الطمثية السابقة و ذلك بغض النظر عن وزن الولادة .
مع التفريق بين الطفل الخديج والطفل ناقص النمو .
و يظهر الاختلافات في معدلات وفيات الوليد اعتماداً على وزن الولادة والعمر الحملي.
ماهي نسبة حدوث الخداج:
عادة في حدود 7% والمعدل عند السود أعلى مرتين من المعدل عند البيض ، منذ عام 1981 ازداد معدل ناقصي وزن الولادات بسبب ازدياد عدد الولادات المبكرة بشكل رئيسي
الوليد ناقص وزن الولادة بشدة VLBW :
تزن الولدان ناقصة وزن الولادة بشدة أقل من 1500 غ وهم خدج بشكل رئيسي .
فحوالي 20% من الذين يزنون ما بين 500-600 غ وحوالي 85-90 من الذين يزنون 1250-1500غ يبقون على قيد الحياة.
وقد انخفض معد VLBW عند البيض وازداد عند السود بشكل ضئيل . لقد حسنت العناية حول الولادة معدل البقيا عند الولدان ناقصي وزن الولادة .
ماهي أسباب ولادة الطفل الخديج؟
تدني الحالة الاجتماعية الاقتصاادية للعائلة . ففي العائلات ذات الحالة الاجتماعية المتدنية هناك حدوث مرتفع نسبياً لكل من نقص التغذية وفقر الدم والمرض عند الأم ،والرعاية قبل الولادة غير الكافية.
تزيد نسبة حدوث الخدج بين ذوي الطبقة السمراء.
الأمهات تحت سن 16 وفوق 35 سنة.
اصابة الأم بامراض مزمنة كالضغط المرتفع وامراض الدم والقلب الخ.
تعدد مرات الحمل فوق خمسة مرات.
وجود مشاكل في مرات الحمل السابقة( عقم نسبي ، اجهاضات ، إملاصات ، ولدان خدج أو ناقصي وزن الولادة ).
مشاكل في الرحم مثل: ضعف عنق الرحم,,, تشوهات خلقية في الرحم,,الأصابة في الرحم,,
عوامل متعلقة بالطفل كالتشوهات الخلقية ,, وتخلف في النمو داخل الرحم- الضائقة الجنينية .
2- الحمل المتعدد .
3- كثرة ارومات الحمر .
4- الخزب اللامناعي .
إدمان الأدوية والمخدرات والكحول.
ولادة التوائم ،
قصر المدة الفاصلة بين حمل واخر.
عادة التدخين عن الأم، وعوامل أخرى.
انفصال مشيمة باكر أو تحريض غير محدد لتقلصات رحمية فعالة قبل نهاية الحمل.
الألتهابات الجرثومية عند الأم ( مثل : Listeria monocytogenes، العقديات مجموعة B التهاب المسالك البولية ، التهاب الكوريون والأمنيون)
سوء التغذية للأم.
ماهي أسباب تأخر النمو داخل الرحم؟
أسباب جنينية :
الاضطرابات الصبغية ( تثلث الصبغيات الجسمية)
2- الأصابة بالألتهابات الجنينية المزمنة ( كالحصبة الألمانية الولادية، الافرنجي الجدري المائي)
3- التشوهات الخلقية.
4-التعرض للأشعة .
5- الحمل المتعدد.
أسباب مشيمية :
نقص وزن المشيمة أو نقص توعيتها أو كليهما.
2- نقص سطح المشيمة.
3- التهاب الزغابات المشيمية ( جرثومي، فيروسي ، طفيلي)
4- احتشاء المشيمي.
5- أورام بالرحم.
6- انفصال المشيمة المبكر .
7- نقل الدم الجنيني للأم عن طريق عيوب خلقية في اوعية السرة للجنين او اذا كان هناك توأم نتيجة عيب خلقي في الحبل السري يؤدي لنقل الدم من الجنين الى الآخر.
أسباب ولادية :
أمراض الأم المزمنة كاضغط والقلب والكلى الخ.
2- ارتفاع التوتر أو المرض الكلوي أو كليهما .
3- نقص الأكسجة ( المرتفعات العالية، المرض القلبي أو الرئوي المزرق).
4- سوء التغذية أو المرض المزمن.
5- فقر الدم المنجلي.
6- أدوية ( مخدرات، كحول ، سجائر ، مضادات الاستقلاب ).
ماهي المشاكل التي قد تحدث عند الطفل الخديج
المشاكل التنفسية :
متلازمة الضائقة التنفسية RDS
داء الأغشية العلاجية HMD
عسرة تنسج القصبات والرئة BP dyspalsia
الريح الصدرية ، الريح المنصفية، التفاح الخلالي
ذات الرئة
نقص تنسج الرئة
النزف الرئوي
انقطاع التنفس
مشاكل قلبية :
بقاء القناة الشريانية سالكة بين الشريان الأبهر والرؤي PDA
هبوط ضغط الدم
ارتفاع الضغط
بطء القلب ( مع انقطاع التنفس)
التشوهات الخلقية
الدموية :
فقر الدم ( بدء باكر أو متأخر )
صفار الدم
النزف تحت الجلد أو ضمن الأعضاء (الكبد _ الكظر )
اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC
عوز الفيتامين K
الخزب المناعي أو اللامناعي .
مشاكل معوية:
ضعف الوظيفة المعدية المعوية – ضعف الحركية
التهاب الأمعاء.
التشوهات الخلقية المؤدية للاستسقاء الأمينوسي.
مشاكل عصبية :
النزف داخل البطينات في المخ
التلين الأبيض حول البطينات
اعتلال الدماغ بنقص الأنسجة
التهابات المخ
اعتلال الشبكية عند الخدج.
الصمم وفقدان السمع
التشوهات الحلقية
اليرقان النووي او صفار الدماغ نتيجة ارتفاع صفار الدم (اعتلال الدماغ بالبيليروبين او صفار الدم )
مشاكل الكلوية :
نقص الصوديوم
فرط الصوديوم
فرط البتاسيوم
الحماض الأنبوبي الكلوي
نقص التبول نتيجة افرازات هرمونية مضادة لتبول.
ماذا سيحدث للخديج ؟؟
هناك حالياً فرصة لنجاة تبلع أكثر من 95% يتناسب طرديا مع وزن الولادة بالنسبة للولدان الذين يبلغ وزنهم عند الولادة ما بين 1501و 2500 غ . لكن الولدان الذين يزنون أقل من ذلك لا زال معدل الوفاة عندهم مرتفعاً .
وذللك يعود لفضل الله عزوجل اولا ثم لتطور الحاصل في الحضانات
كما يساهم في المعدل العالي للوفيات والمراضة عن هؤلاء الأطفال المخاطر الحيوية الناتجة عن التنظيم التنفسي السيء الناتج عن عدم النضج.
وتعتبر الولادة بحد ذاتها مؤذية للتطور اللاحق. وبشكل عام كلما كان عمر الخديج أقصر ووزن الولادة أقل كلما ازداد احتمال حدوث عجز عصبي وعقلي فحوالي 50% من الولدان بوزن 500-750غ لديهم اعاقات عصبية تطورية هامة مثل ( عمى ، صمم ، تخلف عقلي، شلل دماغي) وإن محيط الرأس الصغير عند الولادة قد يرتبط بشكل مشابه مع إنذار عصبي سلوكي سيء.
تتراوح بين الشلل الدماغي ( 3-6%) ، العيوب السمعية والبصرية المتوسطة إلى الشديدة (1-4%)، وصعوبات التعليم ( 20%) . ويبلغ متوسط حاصل الذكاء بشكل عام 90-97، وإن 76% لديهم أداء مدرسي طبيعي .
الأمهات ذوات الحالة الاجتماعية الاقتصادية المتدنية معرضات أكثر لأن ينجبن أطفالاً ناقصي وزن الولادة الذين يميلون لأن يتطوروا بشكل أسوأ من أولئك الأطفال الذين توفرت لديهم بيئة أفضل بعد مرحلة الوليد.
إحتمالات معدل الوفاة عند الوليد :
لقد تم تاريخياً استخدام وزن الولادة كمؤشر قوي لاحتمال وفاة الوليد . وفي الحقيقة فإن البقيا بعمر حملي 22 أسبوع قريبة من 0%، وتزداد البقيا بازدياد العمر الحملي لتصبح 15% بعمر 23 أسبوع،
56% بعمر 24 أسبوع ،
79%بعمر 25 أسبوع. وإضافة لذلك فإن أمراض الوليد المتعلقة بوزن الولادة بشكل خاص مثل الدرجة IV من النزف داخل البطينات وذات الرئة الشديدة بالعقديات B ونقص تنسج الرئة، تشارك أيضاً بالنتيجة النهائية السيئة.
تغذية الطفل الخديج

» تخطيط القوى العاملة من منظور إدارة الجودة الشاملة